一、项目定位

烟台市医疗保障局成立于2018年12月，是机构改革新组建的部门，目前服务全市640万参保人员，日均结算1.7万人次、3000万元，基金年支付额120亿多元，协议管理医药机构6000多家。自成立以来，我们始终牢记总书记嘱托，把人民群众最需要的事作为医保改革最紧要的事，重点解决老百姓就医过程中的痛点难点堵点问题。通过实施“加减乘除”工作法推进医保流程再造，优化和简化服务流程，提高服务效率和质量，为群众提供更加方便快捷的服务。

二、创新举措

一是“加”便民利企渠道，打造“惠民医保”。就医购药支付“多样办”，之前参保职工使用个人账户金就医购药时，只能使用社保卡支付，如今医保电子凭证、身份证、社保卡、人脸识别等方式均可支持。医保服务“就近办”，我们依托乡镇卫生院建设医保服务站200个，像居民医保参保登记等14项高频经办事项均可在服务站直接办理，此外，参保人员可通过145家银行网点自助设备就近办理12项业务，比如个人医保账户查询等。

二是“减”办事环节流程，打造“便捷医保”。服务事项办理时限缩减79%，申办材料精简61%。门诊慢性病申报“一次办”，参保患者可在全市180家医院直接申报，医保部门直接线上审核，群众不用再到医保部门跑腿，实现了43种门诊慢病“一次办好”。医保住院医疗费结算“诊间办”，住院期间医疗费用只要不超过3万元，就可以等出院时一并结算，且仅支付个人自付部分即可；如果住院期间费用超到3万元，可以在不出院提前进行模拟结算，医院根据结算情况冲抵住院押金，极大减轻了患者垫资压力。多项业务“加速办”，异地医疗费用手工结算时限由1个月压缩至10个工作日。生育津贴（即女职工产假期间的代发工资）出院时由医院直接推送，职工零跑腿，发放时限也缩短三分之二。此外，为畅通人员流动，职工医保关系的转入转出，办理时限由国家规定的45个工作日缩短至15个工作日。

三是“乘”信息化效益，打造“智慧医保”。全省首家建成“智慧医保”独立信息系统，运行速度提升3倍以上，真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”，最大限度的方便了群众和企业。48项医保业务实现“网办”“掌办”，足不出户即可线上办理。

四是“除”基金安全隐患，打造“安全医保”。医疗机构违规收费、乱检查、乱开药时有发生，不仅浪费了宝贵的医保基金，也对患者的身体造成了二次伤害。为此，我们把加强基金监管，打击欺诈骗保作为首要任务，零容忍、出重拳、严惩处，共查处违规医药机构3170家，解除医疗机构医保结算资格502家，处理违规医保医师156名，追回基金1.71亿元，有4起案件移交司法机关处理，力度之大前所未有。打击欺诈骗保，维护基金安全，我们绝不手软!

三、项目效果

每一项成绩都离不开医保人的忘我付出、全力以赴，夜以继日、锲而不舍的拼搏让我们收获了多项全省第一：全省首家建成医保独立信息系统；全省首家实现医保电子凭证定点医药机构全覆盖；全省首家开通医保统一咨询热线，电话咨询一号打入、八人接听；开出全省第一张医保缴费电子票据，率先实现缴费全程零跑腿；实时排查医药机构违法违规情况，开出全省智能审核扣费第一单。

四、推广价值

我局流程再造工作先后被国家医保局和中央、省、市委改革办刊发，人民群众一次次送来的感谢信和锦旗是对我们最大的认可。医疗保障连民生，一枝一叶总关情；流程再造促高效，为民服务驻我心！